贫血作为肿瘤和肿瘤治疗过程中最常见的并发症之一，存在两种形式。第一，抗肿瘤治疗过程中的不良反应，即化疗相关性贫血（CIA)。第二，由肿瘤对全身的影响和免疫系统激活引起贫血，即肿瘤相关性贫血(CRA)。化疗相关性贫血CIA的患病率较高，约89.5%的肿瘤患者在化疗期间出现贫血，从而导致导致其延迟化疗时间、减少化疗药物剂量、需要输注红细胞等，进而增加患者的治疗费用、降低化疗效果和患者的生存质量、缩短生存时间等。

肿瘤化疗相关性贫血发生率如此之高，我们应该如何应对呢？今天我们一起来学习！

什么是肿瘤化疗相关性贫血？

肿瘤化疗相关性贫血主要是指肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中发生的贫血，典型表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或血细胞比容降至正常水平以下。参照美国国家癌症研究所（NCI）和世界卫生组织（WHO）贫血分级标准，同时结合中国国情，对CRA进行分级和贫血严重程度评估。见下表

肿瘤化疗相关性贫血有哪些临床表现？

1.一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见的症状，可能与骨骼肌氧的供应不足有关。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，因为在贫血状态下，机体为保证重要器官的供血、供氧，通过神经-体液因素调节使血液重新再分配，相对减少皮肤黏膜供血。

2.神经系统：由于脑组织缺血、缺氧，无氧代谢增强，能量合成减少，病人常出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中等症状。

3.呼吸系统：由于血红蛋白含量减少，血液携氧能力下降，患者常出现呼吸加快以及不同程度的呼吸困难。

4.心血管系统：患者常出现心悸、气促，且活动后明显加重。这是缺氧状态下机体交感神经活性增强，促使心率加快、心搏出量增加、血流加速的结果。

5.消化系统：胃肠黏膜缺氧可致消化液分泌减少和胃肠功能紊乱，病人可出现食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘。

6.泌尿生殖系统：由于肾脏、生殖系统缺氧，部分病人可出现轻度蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。女性贫血病人可发生月经失调，表现为闭经、月经过少。

肿瘤化疗相关性贫血怎么办？

1.输血治疗：输全血或红细胞是临床上治疗肿瘤相关性贫血的主要方法，大多数国际指南通常建议肿瘤患者在血红蛋白(Hb)<8 g/dL时予以红细胞输注（RBC）；Hb<10g/dL时，可考虑使用红细胞生成刺激剂治疗。与国际指南不同，《中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血临床实践指南（2024）》提出，由于中国的血液政策限制问题，推荐RBC输注的标准为Hb<6g/dL。

2.红系造血刺激剂治疗：临床上使用的是EPO（促红细胞生成素），是一种在肾脏内生成的细胞因子，通过加速骨髓红系造血的恢复改善贫血，在临床上被广泛应用，已被证实能改善贫血症状和降低肿瘤化疗患者对输血的需要。

3.补充铁剂与维生素：补充铁剂可分为口服补铁和肠道外补铁。口服铁剂的不良反应主要是恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应。为减少不良反应的发生，建议病人餐后或餐中用吸管服用铁剂。如果患者口服有困难时，可改用肠道外补铁（静脉补铁）。但需要注意的是，静脉铁剂的毒副反应包括输液反应、疼痛、过敏反应、感染等。肠道外补铁的优点是其能够完全被人体吸收、起效快，无胃肠道刺激症状。此外，肿瘤相关性贫血患者还应当补充维生素B12，因为维生素B12缺乏会造成疲劳、神志不清典型贫血症状。还有维生素C也是需要补充的，因为它能促进食物中铁的吸收。

4.定期检测，复查血象：红细胞的寿命较长，约为120天，所以红细胞下降出现的时间晚，在化疗治疗完成后还需要定期验血复查。当出现头晕、乏力、面色苍白等情况时，应及复查血常规。

5.中医药治疗： 中医对于补血一直是大家所比较认可的，补血药日常应用也较多，那么如果从五色与五行的角度来看呢，我们通常会建议患者吃多一些红色的食物，如红枣、红豆、枸杞、红衣花生、红糖等，这几样东西一起煮也就是“五红汤”，对于改善骨髓抑制、贫血有着较好的功效，除此之外还有一些成药也可以酌情应用，如生血宝、利血生等。说到补血，还有一味药不得不提就是阿胶，正如清代名医叶天士在《临证指南医案》中称阿胶是“血肉有情之品，滋补最甚”，对于贫血的改善也颇有功效。

化疗后贫血在临床非常常见。既往临床往往更关心肿瘤治疗的效果、患者5年生存率等指标。现在，患者的生活质量越来越受关注，要让患者“活得更长且活得更好”，化疗后贫血的管理不容忽视。尤其是消化道肿瘤患者，在其饮食受影响的情况下贫血问题会更加突出。当前化疗相关性贫血治疗手段非常有限，且疗效欠佳，期待未来能有新的进展和突破，更好地改善治疗效果和患者的生活质量。