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【ICU“生命线”】治重症,“中心静脉穿刺置管”很必要!

发布时间2024年03月29日本文出处:本站原创
患者张某,女,77岁,主因喘促,间断咳嗽,咳少量白痰,质黏难以咳出,喉间可闻及痰鸣音,周身大汗,间断抽搐,意识丧失,颈项强直入院。入院心电监护示:P:135次/分 R:30次/分 BP:64/32mmHg SPO2:80%;两肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音,辅助检查:血常规:白细胞数:33.88×10^9/L;中性粒细胞数:26.31×10^9 /L;全血C反应蛋白:43.90mg/L;血清淀粉样蛋白A:54.01mg/L;诊断患者为:重症肺炎 感染性休克,除常规吸氧以及抗感染等药物治疗以外,需大量补液扩充血容量,必要时联合血管活性药物治疗,遂立即经与家属沟通后予患者右颈内中心静脉穿刺置管术,置管后予30ml/kg的晶体液进行液体复苏,联合间羟胺注射液微量泵入以维持血压,经治疗患者心率、血压等逐渐恢复至正常水平,4小时后患者成功苏醒,心电监护示:P:86次/分 R:19次/分 BP:113/71mmHg SPO2:95%。

一、为什么要进行中心静脉穿刺呢?

1.有利于减少药物对外周血管的刺激,可减少药物渗漏对血管以及周围组织造成的伤害,尤其是血管活性药物、化疗药物等刺激性较大的药物,一旦外渗,后果十分严重,而中心静脉因为血管壁较厚,且导管置入固定后不易脱出,因此安全性更高。

2.对于肥胖或者是老年人群体,由于外周血管条件差,穿刺困难,中心静脉穿刺置管不仅可以解决穿刺困难的难题,还可以减少患者反复血管穿刺带来的痛苦。

3.可建立快速的液体治疗通路,相比外周静脉,中心静脉内径更粗,可以为抢救争取宝贵时间,保证各种急救药物及时输注,很像是高速公路和普通公路的区别,高速公路流量很大,应用范围也更广。

二、哪类患者不适合中心静脉穿刺?

1.伴有凝血功能障碍,存在高危出血倾向的患者。

2.中心静脉穿刺局部有感染的患者。

3.穿刺部位解剖异常的患者。

4.极度躁动不安,完全不能配合穿刺操作的患者。