近期，有位李大爷来到衡水市中医医院糖尿病科门诊诉说：“我反复午餐前出现心慌，特别饥饿想吃东西，我这是怎么了？”

糖尿病科主任曹清慧经一番询问得知，李大爷没有糖尿病，更没有吃什么降糖药物，每次午餐前饿得难受，必须吃很多东西才能缓解。李大爷体重75公斤，体重指数为26。几乎每天早饭都是一样的：一大碗稀饭，一个馒头，配合点小咸菜。他很少吃鸡蛋、牛奶、蔬菜等其他食物。

结合多年经验曹主任说：李大爷你可能是出现了午餐前的低血糖，也许您患了糖尿病，建议您可以做个糖耐量试验明确一下。李大爷非常疑惑:我是出现低血糖了，不是高血糖，怎么可能是糖尿病，半信半疑地做了个糖耐量试验。结果出来后，在餐后3小时血糖低至2.6mmol/L，这完全符合他午餐前出现的心慌、饥饿感，就是这个低血糖引起来的。但是空腹血糖及餐后2h血糖均不符合糖尿病的诊断标准。正常人餐后半小时至1小时的胰岛素释放水平是空腹的5-10倍，而李大爷的却是12倍以上，很明显存在胰岛素抵抗，正常人在餐后2-3小时胰岛素会降至空腹水平，李大爷的胰岛素水平仍然很高，所以出现了午餐前的低血糖。

综合糖耐量试验结果，是患者的胰岛功能出现了问题，肥胖导致胰岛素抵抗，同时胰岛素双时相分泌特点已与正常人不同。虽然目前患者不能确诊为糖尿病，但是如果不加以控制，以后很快会发展为糖尿病。肥胖可引起胰岛素抵抗，反而胰岛素抵抗会引起高胰岛素血症加重脂肪堆积。曾有研究统计肥胖人群中糖尿病的患病率是普通人的5倍多。超重或者肥胖是发生胰岛素抵抗的危险因素。葡萄糖不能被靶细胞有效利用，循环血液中血糖升高，刺激产生更多的胰岛素。时间久了，胰岛功能会衰退，产生糖尿病等。针对这种情况如何应对是关键，生活方式干预、多活动、减肥及适当药物干预可以增加胰岛素敏感性。

曹主任建议李大爷调整早餐的饮食结构，减少稀饭，加上牛奶、鸡蛋、蔬菜、适当瘦肉，根据个人情况，坚持活动，每周至少五次活动，每次尽量持续半小时。

门诊此类患者并不少见，很多人往往选择忽视，再发现时已然成为糖尿病患者，所以呼吁大家如果出现此种情况及时专科就诊。

衡水市中医医院糖尿病科坚持中西医并重，中医特色优势突出，对糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病性胃肠病如胃轻瘫、便秘、腹泻，糖尿病泌汗异常、糖尿病神经源性膀胱、糖尿病瘙痒症、糖尿病视网膜病变等诊治积累了丰富的经验。为“糖友们”提供门诊、住院、科普宣教、保健咨询、健康指导等全方位的服务。

曹清慧，糖尿病科主任，主任医师，拜师于首都国医名师、北京中医药大学、北京弘医堂出诊专家裴永清教授（刘渡舟教授首届研究生）；曾跟师于全国名中医、河北医科大学第四医院刘亚娴教授学习一年余；系全国第四批名老中医药专家学术经验继承人，师从李英杰院长；河北省优秀中医临床人才。