病例：患者孙某，75岁。5个月前无明显诱因出现左肩活动受限，患部无红肿，于活动范围内可自由自主活动，肌力正常，超过活动限度后，左肩疼痛，疼痛呈针刺样，未经诊治，症状渐进性加重，为进一步诊治来我院治未病科治疗。

先来想象一个画面，当你和小孩在玩丢球游戏时，忽然在你扔出去的瞬间感觉到肩部有一种被“卡”的感觉。且通常是手臂一旦甩到某个点时，突然觉得不对劲了。似乎总有一个看不见的东西在阻止你继续往前甩手臂，这时你感到了疼痛。有时，这种疼痛和被“卡”的感觉甚至让你很难拿起旁边的小物品。之后，疼痛甚至让你夜不能寐，且持续纠缠着你。如果遇到过上述情形，那么很可能是患上肩部撞击综合征了。

本期名医面对面

我们邀请到了

治未病科主任孙国锋

针对肩部撞击综合征

为广大朋友们答疑解惑

什么是肩部撞击综合征？

衡水市中医医院治未病科主任孙国锋讲到，肩部撞击综合征又称肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，肩袖、肱二头肌长头腱等结构受到反复摩擦、挤压、撞击，引起炎症、损伤等的一种病理改变，以慢性肩关节疼痛和活动障碍为主要临床表现。肩峰下撞击综合征是导致慢性肩痛的主要原因之一，是中年以上者的常见病。其临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧（60—120度），而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。

病因

孙国锋说，导致撞击综合征的病因很多，最常见的是各种外部原因导致的冈上肌出口的狭窄，包括肩峰形态异常，肩峰倾斜、肩锁关节病变(骨质增生、骨伽形成等)、肩峰前下方骨刺及喙肩弓增厚。

症状

孙国锋说，肩痛和肩部无力是撞击综合征的主要症状。
肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部。疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。其次是患肢无力，活动受限，当上臂外展到60°~120°时，出现明显疼痛，有时可感觉到肩关节被"物"卡住而不能继续上举。此时需将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。

体征

1.压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。

2.肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声或称捻发音。

3.肩关节主动外展活动时有60°~120°的疼痛弧，即开始外展时无疼痛，达60°时开始疼痛，超越120°时疼痛又消失;而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。

4.病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。

5.肩部撞击试验阳性。检查时，患者取坐位，检查者位于背后，一手扶住肩部，稳定肩胛骨;另一手托住患肢肘部，将病人上肢向前上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。

治疗

孙国锋讲到，病变早期肩部理疗或热敷，口服消炎止痛类药物。急性发病时可用三角巾悬吊患肢，但注意无痛情况下活动肩关节，防止炎性组织粘连。应避免可引起肩部撞击的动作，如提举重物等。对肩关节活动范围受限者，应注意肩关节功能练习，防止继发韧带挛缩，而导致冻结肩。

孙国锋简介

 

孙国锋，主任中医师，治未病科主任。衡水市中医医院首届名中医、河北省经筋专业委员会常务委员，河北省治未病专业委员会常务委员，河北省膏方专业委员会委员，衡水市中医学会治未病专业委员会副主任委员，衡水市医学会疼痛专业常务委员，衡水老年大学保健系教授。先后多次赴北京东直门医院、天津中医药大学一附院、郑州中医骨伤医院进修学习，致力于中医特色镇痛的研究和骨关节病的全程防控干预治疗。

专业特长（擅长及主研方向）

擅长综合运用特色针灸、手法、药物综合治疗各种颈肩腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节病、风湿病、各种急慢性软组织损伤等疾病引起的疼痛、运动障碍；“三位一体”治疗脑中风半身不遂；膏方调理慢性疲劳综合征。特别是对顽固性疼痛的治疗有独到见解。

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