根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症数据，2020年乳腺癌已经成为“全球第一大癌”，并成为中国女性新发癌症病例数之首。在人们心中,癌症就是绝症的代名词,一旦患上，神仙也回天乏术。但实际上，很多癌症只要早期发现，并非不治之症，定期筛查就能让早期癌症无处遁形，早期乳腺癌5年生存率达到90%以上。

本期名医面对面

我们邀请到了

肿瘤二科主任杜春海

针对乳腺癌治疗及预后相关问题

为广大朋友们答疑解惑

乳腺增生到底要不要治疗

衡水市中医医院肿瘤二科主任杜春海讲到，乳腺癌好发年龄为40～60岁患者，其中一部分患者有乳腺增生病史。临床认为乳腺癌的发生有以下路径：乳腺单纯增生→囊性增生→不典型增生→乳腺癌。因此，重视乳腺增生病的防治对预防乳腺癌有非常重要的现实意义。从西医的角度来说，判断乳腺增生需不需要治疗以及如何治疗主要的依据是患者的增生是否有较高的乳腺癌风险。如果近期风险较高，可以选择手术治疗；如果远期风险高，可以选择服用药物进行预防，通常服用五年。在中医看来，乳腺增生的临床表现，如乳房肿块、乳房疼痛等不是单纯的乳房问题，而是机体气血阴阳不和、脏腑功能紊乱的表现，因此乳腺增生的患者除了乳房症状外还常常伴有情绪失调、睡眠欠佳、头痛、胃肠道不适、月经失调等等一系列全身症状，这是机体给我们发出的信号，我们应该及时给予相应的治疗，使机体恢复“和”的状态。

乳腺癌患者需“忌口”食物

杜春海讲到，患者们常常关心着自己可以吃什么或是不可以吃什么，根据乳腺癌的发病因素，我们认为乳腺癌患者要讲究所谓的 “忌口”如下：(1) 术后禁服含雌激素的美容保健品。(2) 少食用含有激素成分的胎盘、羊胎素之类的补品。(3)少食用以含避孕药成分的饲料喂养的水产及家禽等食物，这些含有雌激素的食物对患者的病情和内分泌治疗的药效会有影响。(4) 豆制品、无鳞鱼并不在忌口范围之内。

哪些乳腺癌患者容易复发

杜春海讲到，乳腺癌的预后与预后指标和预测指标有关。预后指标可以预测复发和死亡的危险性，如淋巴结状况、肿瘤大小、组织学分级及激素受体等。预测指标是被用来反映患者对治疗方案的反应情况，如 ER 和 HER-2 等。

在许多病例研究发现，只有 70％的腋窝淋巴结阴性者在初次完成综合治疗后能无瘤生存达 10 年以上；而腋窝淋巴结阳性者，尤其数量大于 4 个者，复发的可能性则会大大地增加。对这些具有高度危险性的特殊病例，若不及早发现、及时处理，将会导致60％以上的患者在 10 年内被夺去宝贵的生命。腋窝淋巴结阳性数量（淋巴结转移度）比任何因素下所具有的预测后果的临床意义都大；而临床上触及的原发肿瘤直径大小是最重要的；除上述两个公认的预后因素外，引人注目的是 ER 或 PR 检测呈阴性的乳腺癌患者为术后 3 年内主要的复发对象，即使是临床 I 期者，ER 为阴性似乎是早期复发的最重要因素。因此，我们主张应把ER 或 PR 阴性患者或 ER、PR 呈阴性患者与高度淋巴结受累或间质脉管侵袭同等对待，应列入高危患者组，进行严密的术后跟踪，并作为重点监测对象。

乳腺癌术后复查有小结节怎么办

杜春海讲到，乳腺癌患者在治疗后数年内都需要定期复查，在第一年医生一般会安排每三个月复查一次，如果没有发现任何异常，会逐步延长复查的间隔；第二年时会安排每半年复查一次，一切良好的话，后期会每年一次（和正常的筛查周期相同）。但是在复查中比较常见的问题就是出现小结节，对于患者来说非常担心的问题是：乳腺癌术后复查有小结节也可能出现在不同部位，这是不是意味着复发或转移呢？

有些患者在术后半年左右的复查就会发现有小结节的问题，这需要考虑两种情况。一种是当时没有切除干净；另外一种是有可能复发。对于新发现的小结节，先要通过影像检查做出判断，现在的钼靶、彩超等检查精度都很高，大部分有经验的医生是可以判断恶性程度以及是否为复发；如果恶性程度较高，可以先做穿刺检查确定病理。然后根据分期和分型做进一步的观察或治疗。

乳腺癌患者在治疗后复查时，有些也会发现其它部位的小结节。主要是肺部和甲状腺的，也有腹腔的。比较少的是转移而来，大部分都是新的原发。

对于肺部或其它部位的结节，首先需要排查是否为转移问题。标准的做法同样需要先进行病理检查，比如穿刺取得组织样本。通过免疫组化病理检查确定是否为原发的病变。也有一些临床医生或患者会要求采用先手术，再做病理检查的方式。也就是说先进行切除，做到早期治疗。毕竟切除以后大部分患者更放心。

乳腺癌术后复查有小结节也是比较常见的情况。如果在术后短期内返现，更可能与切除不干净有关；而在术后2年后出现的，复发的可能性更高一些。不过从治疗角度看，仍需要先确认乳腺结节的性质。对于其它部位的结节，也是需要先做病理检查，判断结节的性质。需要和所有患者强调的：对于结节的处理，最好能通过病理检查判断是良性还是恶性，对于恶性的要及早治疗；良性的可以先进行观察，保证正常的生活质量。

衡水市中医医院肿瘤二科是专业中西医结合肿瘤科室，门诊位于二楼名医堂西侧肿瘤二科门诊，病房位于南楼五层。科室诊治肿瘤特色：1.中医特色疗法配合规范的肿瘤化疗、生物治疗及分子靶向治疗技术，以达到增效减毒、稳定或缩小瘤体、改善临床症状、减少术后复发和转移、调节免疫功能、提高生存质量、延长生存的目的；2.擅长经皮选择性静脉穿刺置管术、胸腹腔穿刺置管术、心包穿刺、经皮组织活检、肾脏造瘘、微波消融治疗、粒子植入、骨水泥等微创、介入治疗；3.完善的疼痛评估体系，多模式镇痛、个体化镇痛，满足患者无痛需求。

科室主任杜春海，副主任医师，医学硕士。现任中国医药教育协会肿瘤化疗治疗专业委员会委员，河北省预防医学会肿瘤防治与康复委员会常委等多个国家级、省级学术团队常委、委员。曾在北京301医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、河北医大二院、河北省人民医院进修学习。

衡水市中医医院肿瘤二科以“化疗不吐、肿瘤不痛、治疗精准微创化”为宗旨，为肿瘤患者提供高标准、高质量的诊疗服务，造福广大患者。

咨询热线：2327991；18903182278。

文中部分图片来源于网络

版权归原作者所有

如有违规、侵权请联系我们删除