近年来中国31个省170287名城乡居民流行病学调查显示，中国慢性肾脏病（CKD）的总患病率为10.8%，推算中国有CKD 患者近1.2亿。中国的慢性肾脏病与糖尿病的患病率相当，慢性肾脏病的知晓率低，人们普遍忽视慢性肾脏病的存在。糖尿病肾病患者在慢性肾脏病患者中约占28%，而且在糖尿病肾病约有41.5%的病人口服二甲双胍。那么患有慢性肾脏病（CKD）患者使用二甲双胍是“获益”还是“风险”呢？

首先可以明确的是，二甲双胍药物本身不会影响肾脏功能。从其代谢来看：二甲双胍口服后主要在小肠吸收，空腹状态下口服二甲双胍 0.5 g 的绝对生物利用度为 50%-60%。同时进食会略减少药物的吸收速度和吸收程度。从其排泄来看：二甲双胍几乎不与血浆蛋白结合，按照常用临床剂量和给药方案口服后在 24-48小时内达到稳态血浆浓度。二甲双胍主要在肾脏排泄，口服后24 小时内肾脏排泄90%。因此，二甲双胍本身并不会有肾损害作用。

但还是有观点认为，二甲双胍虽无肾毒性，但该药以原型形式经肾排泄，若患者肾功能受损，则会引起药物在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。2018 年一项大型回顾性队列研究则显示（涉及病例超过7万），二甲双胍只有在肾小球滤过率 <30 ml/ (min·1．73m2)的患者中才会增加乳酸性酸中毒的风险, 肾小球滤过率处在 30 ～44 ml/ (min·1．73 m2)和 45 ～59 ml/ (min·1． 73 m2)的患者使用二甲双胍并不会增加乳酸性酸中毒的风险。

相较于二甲双胍和乳酸性酸中毒之间的扑朔迷离，近些年 CKD 患者使用二甲双胍获益的证据不断充实。2019 年发表的二甲双胍用于 2 型糖尿病合并 CKD 患者的研究发现，二甲双胍可显著降低全因死亡风险 51%，降低心血管死亡风险 51%，降低心血管事件复合终点风险 33%。

近年的国内外指南中对轻中度肾功能不全糖尿病患者使用二甲双胍并未列为禁忌，国内建议肾功能轻-中度下降（G3a 期）时二甲双胍需要减量，肾功能中-重度下降（G3b 期）或更差时禁用二甲双胍。

总的来说，非重度肾功能不全的 2 型糖尿病患者使用二甲双胍与乳酸相关性酸中毒及其他不良预后的相关性尚不能证实，国内外研究及指南均肯定了二甲双胍治疗轻中度肾功能不全患者的安全性，建议临床经评估如不存在禁忌证且病情稳定的 CKD 患者可口服二甲双胍治疗，更期盼更有针对性的大样本研究评估风险并总结治疗原则，使得更多 CKD 患者能从中获益。因此，我们糖尿病肾病患者是否使用二甲双胍药物，必须经过专家评估后使用，切勿盲目用药，肾病患者药物选择要“肾”重。

内分泌肾病二科简介

衡水市中医医院内分泌肾病二科是中西医结合内分泌肾病专科，我科擅长治疗各种内分泌疾病，如糖尿病及各种并发症、甲状腺疾病（甲亢、甲减、结节等）、痛风及高尿酸血症、肥胖症及代谢综合征、原醛及肾上腺疾病；各种肾脏疾病，如各种肾炎、肾病综合征、慢性肾脏病、急慢性肾功能不全、尿毒症、血液透析及结肠透析。科室始终坚持“中医在前沿、西医跟得上”原则：对于各种慢性肾炎、慢性肾脏病早中期以中医药为主，包括中药内服、针刺艾灸、手指点穴、刮痧、专病按摩、穴位贴敷、中药离子导入、中药封包等；病情较重和肾病后期应用中西医结合治疗；透析患者辅助中医药特色治疗，提高生活质量、延长生命。同时我科开展肾活检穿刺术、动静脉内瘘成形术、中心静脉穿刺置管术、结肠透析四项新技术。门诊位于衡水市中医医院二楼西侧名医堂。门诊电话：0318-2685759病区位于衡水市中医医院西院区（中级法院对面）二楼。病区电话：0318-2689693透析室位于衡水市中医医院西院区（中级法院对面）五楼。透析室电话：0318-2685181

科室主任高福顺，副主任中医师，毕业于河北医科大学，全国第六批名老中医药专家学术经验继承人。先后于河北省中医院、河北省医科大学第三医院、北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科进修学习。科室长期与京津冀专家团队协作，努力打造衡水中西结合肾病诊疗、透析优质服务品牌。全体医护人员将以严谨的工作态度、高超的医疗技术、热情细致的服务，与您携手，共同战胜疾病，早日康复。

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