案例：患者，男，61岁，因发现左侧颈部肿块5天入院。患者自述5天前左侧颈部无明显诱因下出现一个大小约 5×4×3cm 肿块，无疼痛、畏寒、发热、胸闷、气促、腹痛等不适。患者病程中，精神、饮食可，二便正常。既往有高血压病史7年，6年前因结肠癌行手术治疗。

遇到这种情况，我们应该如何考虑？

衡水市中医医院肿瘤一科张新庆大夫随后为患者进行了超声引导下穿刺活检术，术后病理提示非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。

 

颈部淋巴结肿大是临床医师经常遇到的问题。面对颈部淋巴结肿大，你是否会感到迷茫，毫无头绪，不知如何考虑呢？

在肿瘤患者的诊疗过程中，颈部淋巴结肿大的发现往往会引起患者及家属的高度关注与担忧。这一体征常被视作肿瘤可能发生转移的信号，然而，值得注意的是，颈部淋巴结肿大并不绝对等同于肿瘤转移，有可能是其他疾病的信号。

颈部淋巴结肿大的常见原因

1.炎症反应：最常见的非肿瘤性淋巴结肿大原因是局部或全身的炎症反应。当身体某部位发生感染或炎症时，淋巴结作为免疫系统的重要组成部分，会响应并增生以对抗病原体，从而导致肿大。

2.自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可能引起淋巴结的反应性增生，表现为肿大。

3.结核感染：颈部淋巴结结核是较为常见的结核病类型之一，患者可出现颈部淋巴结无痛性肿大，并可伴有低热、盗汗等结核中毒症状。

4.肿瘤转移：对于已确诊的肿瘤患者而言，颈部淋巴结肿大确实可能是肿瘤转移至淋巴结的指征。但这一判断需结合其他临床信息综合考量。

如何判断颈部淋巴结肿大是否为肿瘤转移

1.体格检查：虽然体格检查不能直接确诊，但医生可通过触摸淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等特征，初步判断其性质。一般来说，恶性淋巴结转移的淋巴结多表现为质地硬、固定、无压痛，且可能多个融合成团。

2.影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查能够清晰显示淋巴结的形态、大小及与周围组织的关系，对于判断淋巴结是否肿大及肿大原因具有重要价值。特别是增强扫描，能够观察淋巴结内部的血流情况，为鉴别良恶性提供帮助。

3.病理学检查：作为诊断的金标准，淋巴结的穿刺活检或手术切除活检能够直接获取淋巴结组织进行病理分析，明确是否存在肿瘤细胞浸润，从而确诊是否为肿瘤转移。

肿瘤患者颈部淋巴结肿大并不一定是肿瘤转移的直接证据。其背后可能涉及多种原因，包括炎症反应、自身免疫性疾病、结核感染等。因此，在面对颈部淋巴结肿大的情况时，患者应保持冷静，及时就医，通过专业的医学检查和医生的综合评估，明确肿大原因，制定科学合理的治疗方案。同时，定期随访和复查也是监测病情变化、及时发现并处理潜在问题的重要手段。