【康复诊疗平台】屁股痛、腰痛？可能是梨状肌在“求救”

发布时间2024年07月31日本文出处：本站原创

梨状肌分布于小骨盆内侧，受第1、2骶神经支配，功能为支配大腿外旋。梨状肌综合征是由于梨状肌损伤，造成对坐骨神经的机械性压迫，或此段坐骨神经某种原因发生粘连而引起的以坐骨神经痛为主的一组症候群。表现为患侧臀部疼痛伴下肢的放射痛，有时疼痛较重，难以忍受，影响休息和生活。

一、成因

多由间接外力所致，如闪、扭、跨越、下蹲等动作，使梨状肌拉长、过牵而损伤。当梨状肌损伤后，局部充血、水肿，或可直接压迫坐骨神经而引起相应的症状。

当这些肌肉中的一块或多块虚弱时，就会在梨状肌上施加额外的拉力，从而导致梨状肌过紧。同时，如果跑步时踝关节过度内翻就会引起膝盖旋转，梨状肌的一个任务就是阻止膝盖旋转过多。

二、症状

伤者自觉患侧下肢变短、走路跛行。臀部深在性疼痛，且向同侧下肢后方或后外方放射，偶有小腿外侧发麻、会阴部不适，走路时身体半屈。严重者臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛，双下肢屈曲困难。

三、诊断

1.触诊

患者腰部一般无压痛点及明显异常，患侧臀肌呈紧张状态。在其体表投影区可透过臀大肌触到条索样肌性隆起，此处压痛最明显。

2.视诊

久病者，常见臀部肌肉松软或出现肌肉萎缩。

3.直腿抬高试验

直腿抬高60°以前出现疼痛，超过这个角度之后疼痛减轻。

4.梨状肌紧张试验

患者侧躺，使患侧下肢在上方。患侧髋关节屈曲到60°，并使膝关节屈曲。检查者一手固定髋关节，另一手在膝部施以一个向下的压力。若引起患侧肌肉疼痛，或伴有下肢放射性疼痛，则为阳性。

四、预后

当腿部可正常而无痛地活动，且肌力恢复到原先的程度后便可继续开始原本的运动，经过物理治疗和适当休息，4~8 周可完全复原。若症状严重达到手术适应证，则恢复期会长达 3 个月之久。

五、康复

1.梨状肌牵伸

患者呈坐位，将牵伸侧下肢置于对侧下肢上。

身体前倾，以感觉到臀部拉伸感，或者双手握住膝关节向对侧肩膀方向牵拉。

每次维持10~15秒，重复3次。双侧交替练习。

2.臀中肌力量训练

患者侧卧位，将脚踝始终靠在一起，可在双下肢膝盖稍上方套上弹力带以增加阻力。

用力将两腿打开至最大范围，短暂停顿后缓慢恢复至初始位置。练习10~12次为一组，共练习3组，进阶时可使用更大弹力的弹力带以增大阻力。

3.大腿内收肌力量训练

躺在瑜伽垫或地板上，屈髋屈膝，双脚双膝靠拢，将一弹性球或者弹性环置于双膝之间。

双膝用力挤压弹性球或者弹性环。练习10~12次为一组，共练3组。

4、低阶核心稳定性训练--仰卧交替脚跟接触

平躺于瑜伽垫上，屈髋屈膝，双脚放平，上半身抬离瑜伽垫。

双手交替触碰同两脚踝，重复多次。

5、中阶核心稳定性训练--空中蹬车

平躺于瑜伽垫上，双手放在头侧，手臂打开，将腿抬起，缓慢进行蹬自行车的动作。

过程中右肘触碰左膝，再用左肘触碰右膝，重复交替进行。