水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种呼吸道传染病，传染性强。因其以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现为特点，故戏称为“四世同堂”。

一、传染性

（一）传染源

水痘和带状疱疹患者是主要传染源。传染期通常从出疹前1~2天开始到所有皮损干燥结痂为止。 

（二）传播途径

1. 呼吸道传播：吸入含有病毒的飞沫、气溶胶可导致感染；

2. 接触传播：接触患者疱液、黏膜分泌物及污染物可导致感染； 

3. 母婴传播：孕妇感染后，可垂直传播给胎儿。 

（三）易感人群

人群普遍易感。初次感染后可获长久免疫，罕见再感染。

二、发病机制

病毒自上呼吸道黏膜侵入，在局部淋巴结繁殖，释放入血，感染后约5天发生第一次病毒血症。病毒到达肝、脾和其他脏器内增殖后再次入血（第二次病毒血症），引起皮肤黏膜损害，细胞免疫功能低下人群可出现皮肤黏膜及内脏广泛出血、坏死性病变。水痘痊愈后，病毒可潜伏在神经节内，在机体免疫功能低下时被激活，沿神经支配的皮肤出现带状疱疹，并具有传染性。

三、病理改变

水痘初期病变为皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀，血管扩张充血；随后棘细胞层上皮细胞肿胀溶解，间质液积聚，形成单房水疱疹；多形核细胞浸入疱疹液转为云雾状；最终疱疹液吸收，形成结痂。水痘肺炎时可见间质性肺炎伴结节性实变出血区。水痘脑炎主要为白质区血管周围脱髓鞘病变。

四、临床表现

水痘潜伏期为10~21天，多为14天。

原发感染通常发生于儿童期，常呈良性自限性，成人及免疫抑制患者可发展为重症。

（一）前驱期

部分患者有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，偶可出现前驱疹。此期持续1~2天。婴幼儿常无前驱期症状。

（二）出疹期

多于发热当天出疹，皮疹有以下特点：

1. 先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时变为丘疹，逐渐形成疱疹、结痂，伴皮肤瘙痒。皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。1~2周后痂皮脱落，色素沉着可持续数周，一般不留瘢痕。

2. 皮疹常呈椭圆形，3~5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破，顶部可见脐凹。疱液初为透明，后混浊，若继发细菌感染可呈脓性。 

3. 皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端，数目由数个至数千个不等。 

4. 口腔、外阴、眼结合膜等处黏膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，伴有疼痛。

（三）并发症

水痘患者尤其是免疫力较低的人群可能出现肺炎、脑炎、皮肤细菌感染、心肌炎等并发症

五、诊断

一般具有以下任一项者即可考虑为水痘： 

1. 有典型临床表现； 

2. 临床表现不典型者，但具有流行病学史（发病前3周内接触过水痘或带状疱疹患者）。

六、治疗

（一）一般治疗

按呼吸道传染病隔离。对症支持治疗，给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻饲，避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理，预防窒息。 

（二）病原治疗

根据情况，选择相应的抗病毒药物治疗。

（三）中医治疗

水痘之核心病机为湿热疫邪侵袭肌腠，疫邪炽盛入血动血易发重症，临床可分轻、重二型论治。 

1. 轻型。 

临床表现：全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，此起彼伏，瘙痒感；伴发热，多为低热，恶风或恶寒，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

推荐方剂：银翘散合六一散。 

2. 重型。 

临床表现：全身性皮疹，分布范围较广，疹点密布，根盘红晕较著，疱疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，出血性皮疹，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹；壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤；舌质红绛、苔黄糙而干或苔黄腻，脉滑数。 

推荐方剂：清瘟败毒饮加减。 

七、预防

1.一般预防措施

患者应隔离至全部皮疹干燥结痂。做好患者所在房间通风，并按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。

2.暴露后预防

未患过水痘且未全程接种水痘疫苗者，存在暴露风险时，可接种水痘疫苗。暴露后可在3天内紧急接种疫苗。 

不能接种水痘疫苗但有重症高风险因素的人群发生暴露后，建议给予VZV免疫球蛋白或丙种球蛋白，或在暴露10天内进行抗病毒治疗。