【强“肾”健体】护卫血管“通路”,守护透析患者“生命线”!
近日,透析患者王某,忧心忡忡的来到衡水市中医医院肾病科医生办公室,一进门便焦急的说到“大夫,您快来看看我的内瘘是不是堵了,今天早晨一起床突然触摸不到震颤了,下午就该透析了,这可怎么办啊”,经过检查发现患者动静脉内瘘吻合口及头静脉存在狭窄,考虑到王某下午还要进行血液透析,时不待人,必须立刻采取行动,不能有任何耽误,必须在最短的时间内恢复管腔通路,以确保患者顺利进行血液透析,我科陈立祥副主任与介入外科杨彦林副主任评估患者病情后,迅速为患者制定了周密且详细的治疗方案,紧急在导管室行动静脉内瘘球囊扩张术,历经2个小时的手术,患者内瘘狭窄处顺利开通,血管震颤恢复正常,当日下午13时患者用恢复好的内瘘顺利上机进行血液透析,透析过程中血管充盈良好、血流量充足,保证了透析的充分性,待4个小时的血液透析结束后,患者和家属悬着的一颗心也终于落地了。
陈立祥副主任表示,血液透析患者出现内瘘狭窄时,动静脉内瘘球囊扩张术介入治疗具有微创、安全、有效的优点,尤其对血管条件差、缺少再次造瘘条件的患者有着重要意义。那如何让血液透析患者的这条“生命线”并发症最少、使用寿命最长呢?透析患者的自我管理显然至关重要!1.严格控制水分的摄入,透析期间体重增长应不超过干体重的5%。2.预防低血压,透析当天不可服用降压药,可将降压药带到血透室;按时透析,不能擅自减少透析次数或者透析时间;透析过程中最好选择在透析前期进食;透析过程中尽量避免睡觉,进行床上运动或与病友交谈,减少低血压发生的机率。3.预防内瘘感染:注意保持内瘘肢体的清洁卫生,每次透析穿刺前要将内瘘肢体洗干净,透析结束当天洗澡前使用防水止血贴,防止穿刺口未愈合而引起伤口感染。4.内瘘侧手臂不能长时间受压,衣袖要宽松,不要把内瘘侧手垫于枕后,内瘘侧手臂避免持重物(不可超过5kg)。内瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。5.患者每日进行4次(早上,中午,晚上,临睡前)检查动静脉内瘘是否通畅,如出现过透析低血压症状时应该特别注意检查,及早发现问题。检查内瘘是否通畅的方法:用手去触摸内瘘的吻合口,如扪及震颤说明通畅;或用听诊器听诊,听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失,瘘管处有触痛或疼痛,应及时去医院就诊。6.避免内瘘侧手臂外伤,最好经常佩戴护腕,以免引起大出血。但护腕松紧适度,不能过紧压迫动静脉内瘘,以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者,应采用弹力绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂。7.对于血管条件较差的病人,例如糖尿病患者可每日使用远红外线照射局部或用喜疗妥、木瓜酒外敷来改善内瘘局部血液循环,减少硬结的形成。