肿瘤患者在治疗过程中常常会出现疲劳、厌食（食欲减退）、疼痛三大症状。据统计新诊断的50%肿瘤患者中会出现食欲不振，食欲下降引起的营养不良与恶液质，可降低患者对肿瘤治疗的耐受性和疗效，从而影响患者的生活质量及生存时间。

癌性厌食是指在肿瘤患者中，与慢性病相关的食欲减退，因厌食和恶液质在肿瘤患者中常紧密联系并同时出现，故统称为癌性厌食/恶液质综合征(cancer anorexia cachexia syndrome, CACS)。CACS是以持续性骨骼肌消耗为特征，伴或不伴有脂肪组织丢失，常规营养治疗不能完全缓解，最终可导致进展性功能损伤的多因素综合征，以厌食、进行性体重下降、瘦体组织丢失为主、低蛋白血症、炎性反应为表现，伴或不伴乏力、贫血、水肿，呈现蛋白和能量负平衡状态。CACS以胃肠道肿瘤和晚期肿瘤的发生率较高，其中发生率最高的是胰腺癌和胃癌，肠癌、肺癌次之。

• 肿瘤本身及抗肿瘤治疗所造成的进食障碍或厌食

肿瘤本身因素如上消化道梗阻、肠梗阻、大量浆膜腔积液等可引起胃肠道功能紊乱。各种抗肿瘤治疗不良反应如放化疗过程中出现的恶心、呕吐、腹泻、口干等副作用也会引起摄入不足和食欲下降。

• 肿瘤消耗宿主的营养

在肿瘤增殖过程中会消耗宿主大量能量和营养，出现锌、铁、维生素A、维生素C等各种营养素的缺乏。营养素缺乏会导致患者出现乏力、食欲不振、免疫力下降等问题。

• 肿瘤影响机体分泌生物活性物质干扰食欲调节

肿瘤组织本身及肿瘤引起患者代谢异常，可向循环系统释放引起厌食的活性物质，如肿瘤坏死因子-α  白介素-6、 干扰素、5-羟色胺等，引起食欲调节信号失衡，最终导致患者出现食欲不振。

• 心理因素与习得性厌食

肿瘤患者的食欲受其焦虑、恐惧、精神过度紧张等心理因素的影响。“习得性厌食”是患者在放化疗以及其他诊疗中产生不适或疾病引起痛苦时，对当时的食物产生条件反射，而出现对该食物的厌恶。

1.西医药物治疗

1️⃣孕激素类药物治疗癌性厌食/恶液质的一线经典药物，临床中常用药物如甲地孕酮，能安全有效地改善肿瘤患者食欲，用于食欲改善时剂量为160mg/d, 用于增重时最佳剂量为400mg/d。

2️⃣糖皮质激素可在短期内刺激患者食欲，但对体重无明显影响。由于其不良反应较多，如水与钠潴留、蛋白分解、低血钾、高血糖等，仅建议用于终末期肿瘤患者，以期延长生存时间、改善生活质量。

3️⃣胃肠道动力药物也可改善患者腹胀、恶心、便秘等消化道症状，延迟性胃排空和胃无力是许多肿瘤患者常伴有的症状，一些促进胃动力药物如甲氧氯普胺、多潘立酮可改善肿瘤患者的胃饱满感和饱腹感；多巴胺受体拮抗剂或5-羟色胺受体阻滞剂可治疗恶心呕吐；胰酶可用于改善消化不良；缓泻剂治疗便秘。

2. 中医药治疗

中医药能通过增强免疫力、调理脾胃、抑制细胞因子等方面改善患者食欲提高生活质量。其他方法还包如中药穴位贴敷、穴位注射、针刺、艾灸也被证实可以改善肿瘤患者食欲及其他不良症状。

3. 心理干预

恶性肿瘤患者常产生恐惧、焦虑、孤独、厌世等不良情绪和心理问题，精神负荷易加重身体负荷，造成对食物的反感。积极对患者进行不良心理的疏导，可提高患者自信心和临床依从性。从主观角度改善患者食欲，积极对抗肿瘤。

4.饮食模式调节

1️⃣易饱、恶心人群：让患者充分了解进食及营养的重要性，宜鼓励在身体较舒适时多进食；进食应少食多餐，三餐勿过饱；用餐前可使用控制症状的药物（如镇痛药、止吐药等）；积极营造轻松愉快的进餐环境可明显改善食欲。

2️⃣味觉或嗅觉异常人群：接受放疗、化疗的患者可能发生味觉或嗅觉的变化，对食物产生反感影响正常进食。此时应尽量选择色香味俱全的食物；可以用其他富含蛋白质的食物取代肉类，但要注意避免腥味；可使用调味料改变食物的风味。

3️⃣口干人群：食用较甜或较酸的食物可增加唾液的分泌，但口腔疼痛、肿胀的患者慎用；选择质地松软的食物以利吞咽，也可将食物拌入汤汁，或者改变烹饪方式，如勾芡、蒸煮、煲汤等；患者应小口进食，并充分咀嚼。每日摄入足量的水，小口喝水以湿润口腔黏膜，若口干症状严重且出现肿胀疼痛，可遵医嘱使用保护口腔黏膜的药物。

4️⃣黏膜发炎、口腔疼痛人群：改变烹饪方式，选择质地软嫩、易于咀嚼且细碎的食物，避免刺激性饮食；若饭后存在烧心感，尝试饭后1h 内保持站姿或坐姿；需经常漱口，去除口腔及牙齿内的食物残渣。或遵医嘱使用漱口药水，促进伤口愈合。可采用吸管摄取流质食物，或安置胃管，减少食物触碰伤口。