近日，59岁的王阿姨，3年前体检发现肺部多发结节，最大5mm。近日，体检复查胸部CT时发现双肺多发小结节，倾向于高危结节，大者15*12mm。患者为行进一步治疗，入住衡水市中医医院肿瘤一科。科室主任张永智在评估患者病情后，与家属沟通同意后，为患者实施CT引导下肺穿刺活检术，成功获取了病变部位标本。并送检病理科病理学检查。病理结果显示：（右肺上叶穿刺组织）原位腺癌。患者明确病理后，拟行肺部肿瘤微波消融术治疗。
王阿姨拿着病理报告正要大哭，张主任接过报告指着报告上的“原位腺癌”四个大字，告诉王阿姨不要惊慌。原位腺癌虽然名字中有癌字，但它其实不算真正的恶性肿瘤，不必谈癌色变。她挠挠头奇怪道：“那这个原位腺癌到底是个什么样的癌？您给详细讲讲吧。”
原位腺癌和不典型腺瘤样增生都归属于腺体前驱病变，原位腺癌生长缓慢，不会转移，对身体暂时无危险。其CT通常表现为5～30mm的纯磨玻璃结节，但是值得注意的是胸部 CT 只能做出倾向性诊断，故无法明确结节的性质。问题二：为什么要行CT 引导下经皮肺穿刺活检术呢？
CT 引导下经皮肺穿刺活检术是一种常用的诊断方法，旨在以最小的创伤获取肺部病变或胸膜病变的组织样本，进行病理学诊断，为临床治疗提供依据。其主要适应症包括胸部孤立性占位病变、肺部多发占位病变、肺良性病变需取得局部感染细菌学或免疫学诊断以确定治疗计划、放化疗前取得肺内恶性占位病灶细胞组织学诊断、胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断等。1.可疑肺内血管源性病变（如血管瘤、肺隔离症、动 - 静脉畸形、动脉瘤等）。3.肺内病变可疑为包虫病；严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；肺内或胸腔内化脓性病变者。6.病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于 0.5 厘米。最常见并发症有气胸和出血。气胸最为常见，大部分术后气胸为少量气胸，只需卧床静养、吸氧、监护等处理。中量气胸应配合医师进行胸腔穿刺抽取胸腔内气体，大量气胸则需要进行胸腔闭式引流术。出血也是常见并发症，包括痰中带血和咯血，少部分患者会出现大咯血及血胸。出现咯血时，应指导患者安静休息，患侧卧位，头偏向一侧，鼓励自主咳嗽，排出气道内血液，并配合医师完成吸氧及止血治疗。总之，CT 引导下经皮肺活检是一种简便、安全、准确的技术，对于肺部疾病的诊断和治疗具有重要意义。它能够明确病变的性质、良恶性等，为肺癌的早期手术提供有力条件，提高患者的生存时间，是一种重要的诊断手段，有助于早期发现和治疗肺部疾病。问题五：得了肺结节及毛玻璃样结节该如何规范诊治呢？
这也是许多患者在拿到CT报告后最焦虑的问题。随着医学技术的进步，根据我国《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》中推荐，随诊将对对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理：对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预。对于＜5mm的（部分）实性结节或<8mm的非实性结节（无钙化），推荐下年度高分辨率胸部CT检查。对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后高分辨率胸部CT 复查。对于新发、无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗后复查胸部CT。之后具体随访间隔，应听从专科医生的建议。一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌、惰性肿瘤可能多年没有变化，当遇到某些诱因、刺激等情况下又开始增殖、进展。
肺结节并不等于肺癌，肺结节的诊断需要临床医学及影像学等学科综合的判断才能明确，了解了绝大多数CT发现的肺结节都是良性的。我们战术上藐视，不要让它成为一个精神负担，影响生活、睡眠甚至工作；另一方面战术上重视，定期随诊复查，远离污染环境、戒烟，加强体育锻炼，保持健康的饮食习惯和生活方式。但对于那些高度怀疑早期肺癌的结节，就需要积极采取干预手段，目前手术治疗及微波消融术对于早期肺癌的疗效比较确切，非常可观。
