肺结节，大家都很熟悉，通过低剂量胸部CT，可以筛查出来，一般患者无明显呼吸道症状。但临床上有一种疾病“肺结节病”，大家易把两种疾病相混淆，对疾病的发生、发展过程不清，认为这两者为一种疾病。其实两者疾病性质及治疗均不同。

今天，衡水市中医医院肺病科主任王玉栋为我们讲解“肺结节病”医学科普。

什么是肺结节病？

肺结节病是一种病因未明的全身性炎症性疾病，特征是多器官（尤其是肺和淋巴结）中出现非干酪样坏死性肉芽肿。虽然肺部最常受累，但也可能影响皮肤、眼睛、心脏、肝脏等其他器官。

常见症状

1.肺部表现（最常见）：干咳、气短、胸痛。严重时可出现肺纤维化，导致呼吸功能下降。

2.全身症状：疲劳、低热、体重减轻、夜间盗汗。

3.其他器官受累：

皮肤：红斑、皮下结节（如“冻疮样狼疮”）。

眼睛：葡萄膜炎、视力模糊。

心脏：心律失常、心衰（罕见但严重）。

神经系统：面神经麻痹、头痛。

病因与高危人群

病因不明：可能与遗传、环境因素（如粉尘、感染）或免疫异常有关。

高危人群：20-40岁青壮年，女性略多于男性。

如何诊断？

1.影像学检查：胸部X线或CT，显示双侧肺门淋巴结肿大、肺内结节或网格状阴影。根据波及的范围，分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。必要时可行PET-CT以评估全身受累情况。

2.病理活检：通过支气管镜、淋巴结或皮肤活检，发现非干酪样肉芽肿，是确诊的依据。

3.实验室检查：血液中血管紧张素转换酶（ACE）可能升高。同时需要排除其他疾病，如结核、真菌、病毒感染及肿瘤等。

治疗与管理

1.无需治疗的情况：约50%患者无症状或病情轻微，可能自愈，仅需定期随访。

2.药物治疗：糖皮质激素，如泼尼松。一线药物，用于控制炎症。免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤），激素无效或依赖时使用。生物制剂（如TNF-α抑制剂），难治性病例的选择。

3.其他对症治疗：吸氧（肺功能严重受损者）。针对心脏、眼等器官的特异性治疗。

预后与注意事项

多数预后良好，约60%-70%患者病情稳定或自愈。少数可能进展，10%-30%患者发展为慢性或肺纤维化。

患者需要定期复查肺功能、胸部影像学检查，动态关注肺内病变累及情况。同时用药期间，监测药物副作用，如激素导致的骨质疏松、高血糖、高血压等。

生活中要戒烟，包括二手烟，吸烟会加重肺损伤。避免接触刺激物，如粉尘、化学烟雾。适度运动以改善肺功能，但避免过度劳累。均衡饮食，补充维生素D、钙（长期用激素者需预防骨质疏松）。

常见误区

误区1：肺结节病=肺癌

真相：肺结节病是炎症反应性、肉芽肿性疾病，不是癌性疾病，但需通过检查排除肿瘤等情况。

误区2：所有患者都要应用激素治疗

真相：无症状者无需治疗，激素仅用于中重度患者。

误区3：会传染

真相：肺结节病无传染性，可能与遗传易感性相关。

综上所述，肺结节病是一种“需要关注但不必恐慌”的疾病。早期诊断和规范治疗可显著改善预后，患者需与医生密切配合，定期随访，避免自行停药或忽视症状。如遇到此类疾病，可前往呼吸科或风湿免疫科确诊及治疗。