“医生，激素使用有副作用，为什么要给我用这个药？”作为一个肿瘤科医生，这是在临床诊疗中经常会被问到的一个问题。针对激素在肿瘤治疗中的应用，今天衡水市中医医院肿瘤一科李璐医师与大家聊聊。

肿瘤治疗是一个涉及手术、放化疗和免疫靶向治疗的综合过程，任何单一的治疗手段都无法实现对肿瘤的精准打击。

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有强大的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用。在肿瘤患者治疗过程中，激素也发挥着重要作用，不仅可以作为化疗方案的组成药物直接抗肿瘤，还可以治疗肿瘤的某些合并症和肿瘤治疗相关不良反应。在肿瘤治疗的各个阶段都发挥着不可或缺的作用。它在为肿瘤防治保驾护航的同时，更是解决了诸多在治疗中遇到的困境。因此，了解激素在肿瘤治疗过程中的作用将有助于其合理应用。

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作为化疗方案组成直接抗肿瘤

1.淋巴源性恶性肿瘤：如急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤的众多治疗方案中。

2.转移性激素抵抗性前列腺癌：多西他赛联合泼尼松治疗方案是目前激素抵抗性前列腺癌的一线标准化疗方案。

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作为化疗药物的预处理

在使用某些抗肿瘤药物如紫杉醇、多西他赛、培美曲塞等药物时，按照说明书要求给予地塞米松进行化疗药物的预处理，预防或减轻化疗药物不良反应。

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处理肿瘤治疗相关不良反应

1.放射性损伤：放射治疗是肿瘤治疗的重要方式之一，其不良反应如：放射性肺炎、放射性脑病、放射性皮炎等主要应用激素治疗。

2.恶心呕吐：恶心、呕吐是肿瘤药物的常见不良反应。不同化疗药物出现恶心呕吐的几率和程度不同。

高致吐性方案预防：推荐在化疗前采用三药联合方案，首选5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂的联用方案。

中致吐性方案预防：初次推荐采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松的标准二联方案。

低致吐性方案的预防：初次建议使用单一止吐药物，推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、多巴胺受体拮抗剂。

3.免疫相关不良反应：免疫治疗逐渐成为肿瘤治疗主力军，其通过抑制肿瘤细胞的免疫逃逸，增强T细胞的免疫应答来消除肿瘤。然而在增强细胞免疫抗肿瘤效应的同时，也有可能增强机体正常的免疫反应，导致免疫耐受失衡，出现免疫相关性不良反应，可能累及人体的任何器官。糖皮质激素作为一种免疫抑制剂被广泛用于免疫不良反应毒性的管理治疗。

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治疗肿瘤的合并症

可用于治疗癌痛、肾上腺皮质功能减退症、脊髓压迫症、上腔静脉综合征、高钙血症、肿瘤周围水肿（PTBE）、癌性发热等。

1.癌痛：糖皮质激素可抗炎、镇痛，为癌痛辅助镇痛药物，能增强阿片类药物止痛效果，可用于神经病理性疼痛、不伴有肿瘤急症的骨痛、脊髓压迫综合征、伴神经压迫症状及伴有炎症的疼痛，或作为联合用药的一部分用于神经或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处理。此外，脑转移或脑膜转移引起的颅内高压及脊髓压迫症状等相关性癌性爆发痛，可考虑选用脱水药物联合糖皮质激素治疗。

2.肾上腺皮质功能减退症：下丘脑或垂体附近的肿瘤如垂体瘤、脑膜瘤等，甚至转移性肿瘤均可引起垂体功能减退，致使促肾上腺皮质激素分泌不足，而肾上腺肿瘤可直接引起促肾上腺皮质激素分泌不足，均可能致肾上腺皮质功能减退。可选用糖皮质激素替代治疗，如泼尼松。

3.脊髓压迫症：脊髓压迫症是脊髓受到急性或亚急性压迫，而产生的一系列神经压迫症状，甚至出现肢体瘫痪。治疗早期使用糖皮质激素可减轻脊髓水肿、缓解脊髓压迫症的疼痛、迅速改善神经系统症状及运动功能。

4.上腔静脉综合征：上腔静脉综合征是上腔静脉受外围肿块压迫而产生的一组症候群，多由肿瘤特别是肺癌和恶性淋巴瘤引起，需及时放疗或化疗，同时使用糖皮质激素减轻呼吸困难、缓解放疗或化疗相关水肿。

5.高钙血症：肿瘤相关性高钙血症是肿瘤常见的代谢急症，是因骨的钙代谢速度超过肾的钙排泄阈值所致，最常见原因之一为肿瘤伴骨转移引起破骨活性强于成骨活性，而致钙溶解并释放入血。糖皮质激素通过抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄等多种途径降低血钙水平，且可抑制1,25-（OH）2-D3的合成，同时可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，临床可用于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高钙血症，通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高钙血症无效。

6.肿瘤周围水肿：糖皮质激素是脑转移瘤周围水肿重要的治疗用药，有改善肿瘤颅内转移相关症状的作用，并可有效的降低颅内压，适于伴发颅内高压的肿瘤周围水肿者等，常与甘露醇联用。其通过抑制炎性反应、稳定溶酶体膜、改善瘤周微循环、减少肿瘤组织内毛细血管的渗漏、减少脑脊液的产生、对抗肿瘤的血管生成效应等而降低水肿，对血脑屏障破坏区域的水肿效果较好。7.癌性发热糖皮质激素主要通过抑制体温中枢对致热源的反应、减少内热源的释放而降低体温，可短程使用。

总之激素类药物在临床应用广泛，万般皆好，就怕但是。根据马克思唯物主义来说，所有的事物都有其两面性，激素也有他的副作用。

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激素类的副作用

说完了它的作用下面说一下激素类的副作用。

1.肥胖，满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。

2.胃肠道刺激、胃肠道出血、消化性溃疡或穿孔等。

3.缺钙、骨质疏松及骨折、或股骨头缺血性坏死等。

4.可出现精神症状欣快感、兴奋、激动、谵妄、不安、失眠、定向力障碍等，也可表现为抑制。

5.引发或加重感染，其抗炎作用可能会导致严重的肺部感染，尤其是真菌性感染，可危及生命。

6.血糖和血压升高。

7.停药综合征，有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复发，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

8.皮肤痤疮。

9.诱发眼病长期大量使用可致眼压升高，严重者可诱发青光眼，还可并发白内障等。长期应用激素者定期进行眼科检查，如出现视物模糊，眼睛胀痛，及时至眼科诊治。并结合眼科医生建议，激素减量或停药。

有人会说这么多副反应那不用了，其实不然，任何药物都会有副作用，根据糖皮激素的特性，其注定是一把双刃剑，所以对糖皮质激素的使用要格外谨慎，合理地使用糖皮质激素可以提高肿瘤治疗的疗效，大大减少不良反应的发生。遵嘱执行，做好必要的措施，一定会弊大于利。糖皮质激素也必将会惠及更多的肿瘤患者。