当孩子夜晚鼾声如雷、总是张着嘴呼吸、甚至越长越“不好看”时，很多家长可能以为是睡得香或不良习惯。殊不知，这背后可能藏着一个容易被忽视的健康隐患——腺样体肥大。

今天，我们跟随衡水市中医医院儿科主任高桂君，来了解腺样体肥大。

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咽喉要道的“守门员”：腺样体是谁？

想象一下，在鼻腔和喉咙交汇的深处，有一群守卫健康的“士兵”，它们就是腺样体（也称咽扁桃体）。作为人体免疫系统的一部分，它和扁桃体一样，属于淋巴组织，主要职责是识别并抵御随空气入侵的细菌、病毒等病原体，是儿童时期重要的免疫屏障。

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守卫“膨胀”惹麻烦：腺样体为何会肥大？

腺样体通常在孩子2-6岁时最为活跃，体积也相对较大。这本是正常的生理现象。然而，当它遭遇反复刺激时，就容易“过度反应”而增生肥大。

反复上呼吸道感染：感冒、鼻炎、鼻窦炎等频繁发作，腺样体不断受到病原体刺激。

过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性体质的孩子，腺样体更容易在过敏原刺激下持续肿大。

环境因素：长期接触二手烟、空气污染等刺激物。

胃食管反流：反流的胃酸可能刺激鼻咽部。

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警报拉响：孩子出现这些信号要当心！

腺样体一旦过度肥大堵塞后鼻孔和咽鼓管开口，就会引发一系列问题：

1.鼻塞与口呼吸：这是最典型、最早期的症状。孩子长期鼻塞，尤其在夜间或平躺时加重，被迫持续张口呼吸。观察睡着的孩子，嘴巴常常张着。

2.打鼾与睡眠不安：睡觉时打呼噜（鼾声可能很大）、呼吸费力、甚至出现呼吸暂停（几秒到十几秒没声音，然后大喘气）、翻来覆去、夜惊、多汗、尿床。这是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的表现，严重影响睡眠质量。

3.“腺样体面容”：长期张口呼吸导致面部骨骼发育异常，上唇短厚外翻、下颌后缩（小下巴）、牙列不齐、龅牙、硬腭高拱、面部表情呆板。这种面容改变一旦形成，即使后期手术切除腺样体，也可能需要正畸治疗矫正。

4.听力下降与中耳炎：肥大的腺样体堵塞咽鼓管（连接中耳和鼻咽的通道），影响中耳通气引流，容易诱发反复发作的中耳炎、分泌性中耳炎，导致传导性听力下降（孩子看电视开很大声、对呼唤反应迟钝）。

5.生长发育迟缓：夜间睡眠质量差，呼吸费力消耗能量，生长激素分泌受干扰，可能导致孩子个子比同龄人矮小、体重增长缓慢。

6.精神行为与学习问题：长期缺氧和睡眠片段化，孩子白天可能注意力不集中、多动、易怒、情绪不稳定、记忆力下降、学习成绩下滑。

7.其他：说话带鼻音（像感冒）、吞咽不畅、反复呼吸道感染（因鼻分泌物引流不畅）、食欲不振等。

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如何揪出“真凶”？确诊需要专业评估

如果孩子出现上述症状，尤其是长期鼻塞、口呼吸、打鼾，应及时带孩子就诊。首诊科室，耳鼻咽喉科或儿科（再由儿科转诊耳鼻喉科）。

医生会做什么

详细询问病史：症状特点、持续时间、频率等。

体格检查：

间接鼻咽镜/电子鼻咽镜：将小镜子或细管状内窥镜伸入鼻腔深处，直观观察腺样体大小、堵塞程度（最常用、可靠的方法）。

口咽部检查：查看扁桃体情况。

影像学检查（必要时）：

鼻咽侧位X线片：简单快捷，可测量腺样体占气道比例（A/N比值）。

鼻咽部CT/MRI：更清晰显示结构，评估堵塞程度及与周围组织关系，但辐射/费用较高，通常非首选。

多导睡眠监测（PSG）：评估睡眠呼吸暂停的严重程度（金标准），尤其对于症状复杂或需要手术评估的孩子。

听力检查（声导抗、纯音测听）：评估是否合并中耳炎及听力损失。

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战略应对：肥大腺样体如何“瘦身”？

治疗目标：解除气道阻塞，改善通气，预防并发症。方案需个体化，取决于症状严重程度、持续时间、对生活质量的影响以及并发症情况。

1.观察等待（轻度）

对于症状轻微、暂时性肥大（如感冒后短期加重），且无严重并发症的孩子，可先观察，积极治疗诱因（如感冒、鼻炎），并定期复诊。

2.药物治疗（轻中度首选）

鼻用糖皮质激素喷剂：如丙酸氟替卡松、布地奈德等。这是“一线药物”，能直接作用于鼻咽部，减轻局部炎症和水肿，缩小腺样体体积，改善鼻塞和睡眠症状。需遵医嘱长期规范使用，通常安全有效。

白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠。尤其适用于合并过敏性鼻炎、哮喘的孩子，有助于抗炎、减轻水肿。

治疗诱因：积极治疗过敏性鼻炎（抗组胺药）、鼻窦炎（抗生素、粘液促排剂）、控制胃食管反流等。

3.手术治疗（中重度）：腺样体切除术

何时考虑手术？

中重度阻塞症状（如严重打鼾、睡眠呼吸暂停）持续存在，药物治疗效果不佳。

出现并发症：如腺样体面容、生长发育迟缓、学习障碍、反复中耳炎或听力下降。

腺样体肥大导致阻塞症状，同时合并扁桃体明显肥大（常需同时切除扁桃体，即腺样体扁桃体切除术）。

手术方式：通常采用全身麻醉下的"腺样体刮除术"或更先进的"等离子射频消融术"（出血少、疼痛轻、恢复快）。手术技术成熟，风险相对较低。

家长顾虑解答

切除后免疫力会下降吗？腺样体只是免疫系统的一部分，儿童期后其作用逐渐被其他免疫组织取代。大量研究表明，合理选择适应症的手术不会导致孩子免疫力明显下降，反而因解除阻塞、改善睡眠和营养，整体健康状况会提升。

全麻会影响大脑吗？现代麻醉药物和技术非常安全，单次、短时间的全身麻醉对儿童大脑发育的长期影响极小，手术获益远大于潜在风险。

术后：一般恢复较快（1-2周），需注意饮食（从流质逐渐过渡）、避免剧烈运动、保持口腔清洁、遵医嘱复诊。口呼吸习惯可能不会立即消失，需配合口腔训练。

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防患于未然：如何预防腺样体过度肥大？

积极防治呼吸道感染：注意手卫生，均衡饮食，适度锻炼，增强体质，及时接种疫苗（如流感疫苗）。

有效控制过敏：明确过敏原并尽量避免，规范治疗过敏性鼻炎。

营造良好环境：保持室内空气清新、湿润（使用加湿器），勤通风，避免二手烟。

关注孩子呼吸习惯：留意孩子是否有长期张口呼吸、打鼾等情况，早发现早干预。

孩子的每一次呼吸，都关乎成长的模样与健康的方向。腺样体肥大虽隐匿，却影响深远。当孩子夜晚鼾声如雷、白天呵欠连天，或是笑容中悄然改变的面容，请别轻易归为"睡得香"或"坏习惯"。及时关注，科学应对，为孩子扫除呼吸路上的障碍，守护他们每一夜的安稳香甜与未来的挺拔成长。