乳腺癌常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，男性乳腺癌较为少见。在我国，每年有40余万女性被诊断出乳腺癌，发病率为39.1/10万，且乳腺癌的发病率以每年3.9%的速度逐年增长。随着医疗水平的提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

随着基因组学、蛋白质组学和人工智能的迅猛发展，乳腺癌的治疗策略已经进入了精准化、个体化的新时代。本期内容，我们带你纵览乳腺癌分型体系的演进，以及内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等策略的关键里程碑，真正读懂“从分型到治疗”的全流程。

目前根据病理的免疫组化乳腺癌被分为四种亚型分别是LuminalA型、LuminalB型、Her-2过表达型和三阴性乳腺癌。

1.Luminal型乳腺癌

Luminal型乳腺癌又分为LuminalA型和LuminalB型。

LuminalA型是乳腺癌最常见的分子亚型发病率为60.0%左右，ER和/或PR阳性，Her-2阴性，Ki67<14%内分泌治疗效果最佳，化疗不敏感，常采用内分泌治疗（±化疗）。LuminalA型乳腺癌也是最常见的亚型，约占所有乳腺癌病例的40-60%。通常表现为激素受体阳性、同时高表达ER（雌激素受体）和PR（孕激素受体），PR阳性率高，HER2阴性，癌细胞代谢较低（Ki-67低，表示恶性程度低）。这类肿瘤通常对内分泌治疗有良好反应，特别是抗雌激素治疗。患者在接受内分泌治疗后，生存率通常能够显著提高。

LuminalB型乳腺癌发病率为10%，ER和/或PR阳性Her-2阳性或阴性，Ki67>14%内分泌治疗仍有效，治疗常采用化疗+内分泌治疗+靶向治疗（Her-2阳性者）预后较好。

LuminalB型乳腺癌在基因表达上与LuminalA型相似，但通常具有更高的生长速度和更差的预后。同样是激素受体阳性，其通常只高表达雌激素受体（ER），孕激素受体（PR）阴性或阳性率较低，HER2阴性，癌细胞代谢较高（Ki-67高，表示恶性程度高）。对于这类患者，内分泌治疗结合化疗是标准治疗方案。

2.Her-2阳性乳腺癌

Her-2过表达型乳腺癌发病率为15%-20%，ER和/或PR阴性，Her-2阳性，这类患者对内分泌无效，化疗效果较好。HER2过表达者，靶向治疗是最佳的适应症，常采用化疗+靶向治疗，使用1年赫赛汀治疗能使复发相对风险降低52%，3年无病生存增加12%，但如果不接受靶向治疗，该类型是所有类型中预后最差的。HER2阳性型乳腺癌的特点是肿瘤细胞表面有过多的人类表皮生长因子受体2（HER2）蛋白。这种亚型的肿瘤对HER2靶向治疗有很好的响应，如曲妥珠单抗（Herceptin）、帕妥珠单抗等药物的使用已成为这类患者的标准治疗手段。

3.三阴型乳腺癌

首基底细胞样型（Basal-like型）即三阴性型，发病率为15%左右，ER和/或PR阴性，Her-2阴性，内分泌治疗无效，对化疗敏感，是预后最差的分型。其转移多发生于内脏及中枢神经系统，治疗选择化疗，现在还可以选择抗血管生成靶向药物免疫治疗和新型ADC药物等。三阴性乳腺癌是最难治疗的一个亚型，它往往缺乏雌激素受体、孕激素受体和HER2蛋白的表达。由于缺乏上述靶点，这类肿瘤的治疗选择较为有限，主要依赖于化疗。近年来，PD-1等免疫药物、抗体偶联药物等一些前沿疗法在这类肿瘤中的应用显示出了一定的前景。

乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗内分泌治疗和靶向治疗，针对不同病情和患者需求医生会制定个性化的治疗方案以期达到良好的治疗效果。

1.手术：手术是乳腺癌治疗的主要根治手段，包括乳腺癌根治术和乳腺癌保乳术及乳房重建。手术能够有效去除肿瘤，降低复发风险。术后根据病情需要，可能还需进行放疗、化疗等辅助治疗。

2.放疗：放疗是利用高能射线杀死癌细胞的方法，常用于手术后辅助治疗，以降低复发风险。对于部分不能手术或手术风险较高的患者，放疗也可作为主要治疗手段。

3.化疗：化疗是通过药物杀死癌细胞的方法，可用于术前缩小肿瘤、术后辅助治疗以及晚期乳腺癌的治疗。化疗药物种类繁多，医生会根据患者病情选择合适的药物。

4.内分泌治疗：内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制激素作用来抑制癌细胞生长。内分泌治疗药物包括抗雌激素药物、芳香化酶抑制剂等。

5.靶向治疗：靶向治疗是针对癌细胞特定靶点的治疗方法，如针对HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗，靶向治疗相较于传统治疗，具有更高的针对性和较低的副作用。

乳腺癌的四大亚型各有其独特的基因特征和临床表现，这为个性化治疗提供了重要的参考。

随着精准医疗的发展，我们有理由相信，未来会有更多针对不同亚型乳腺癌的治疗方法问世，为患者带来更好的生存机会和生活质量。