马艳东从浊邪论治慢性咳喘病

发布时间2017年08月08日本文出处：本站原创

慢性咳喘病包括喘证、肺胀、哮病、慢性咳嗽诸病，病因复杂、病机变化多端。一般认为，喘证（肺胀）多由外感六淫、内伤七情、久病体虚所致，病机多责之于邪气壅肺、气失宣降及精气不足、肺肾出纳失常;而哮病多有夙根，“内有胶固之痰，外有非时之感”，伏痰遇感触发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄使然。多本虚标实，肺肾气虚是本，痰热内郁为标。更有人强调，咳喘之证与营血郁滞、络脉痹阻密切相关，认为瘀血伏藏于肺，宣降失常，肺络受阻、气道壅塞而成咳喘之证。而马师认为，慢性咳喘病人多痰、多湿、多瘀，痰湿瘀杂合而致成为浊，“浊郁肺络”是慢性咳喘病的基本病机。

临床所见，慢性咳嗽、哮病、喘证均具有发病隐匿、病程较长、病情复杂、反复发作、治疗难度大、效果不理想、愈后不良等特点。这些疾病，在发病的初期，无论是因外感六淫，或是内伤七情，还是脏腑功能失调，致使痰、湿、瘀等病理产物蓄积体内，留滞在人体经脉系统。渐而久之，阻瘀在人体的络脉系统，影响脏腑正常气化功能。在这个过程中，这些病理产物——混沉之物，也在通过人体脏腑的非正常气化（不归正化）作用，不断杂合形成了一种新的物质（新病邪）。马师将这种物质称其为“浊”，所造成的疾病称为“浊病”。浊病的产生虽由痰、湿、瘀杂合而成，从表象上看虽仍还有或痰、或湿、或瘀的特征，但已发生了质的变化，已非痰、非湿、非瘀。由于脏腑功能的不同和痰、湿、瘀三邪气的趋化性，其临床特点也不尽相同。根据其临床表现，结合脏腑受损情况，将其分为痰浊病、湿浊病和瘀浊病。即所谓“以痰气盛者为痰浊，以湿气盛者为湿浊，以瘀气盛者为瘀浊”。

由于浊病的形成一是因脏腑功能衰弱，二是由痰、湿、瘀三邪气杂合而成，且胶固难解。所以对该病的治疗非一般祛痰、化湿、活血之法所能解之。因此在治疗上一是要改善脏腑功能，化解浊毒；二是要采用搜络剔浊的治法，将浊毒剔除。只有这样，久潜沉伏之浊毒才能得以清除，经络营卫气血才能得以畅通，沉疴固疾才能得以好转或痊愈。由于浊物质久潜体内，治疗非短期内能见速效，需长期重用搜络剔浊之品方能见功。常用药物：水蛭、土鳖虫、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、蜂房、皂刺、郁金、川芎、三棱、莪术、穿山龙、威灵仙、白芥子等等。在应用时还需结合不同脏腑，以及虚实寒热之不同，辨证用之。

因此，根据老师多年临床经验认为：一、“浊”产生的必备条件是痰、湿、瘀三邪气久潜体内，杂合而至。三者如缺其一，不能形成。二、浊病初期可无临床表现，疾病后期脏腑功能出现严重失调，气血津液呈现严重失衡。五脏六腑、四肢百骸皆可罹患，而在慢性咳喘病中更为突出。三、浊病根据其偏性不同，分为痰浊病、湿浊病、瘀浊病。四、浊病的治疗需两大途径同时进行，一是补益五脏，化浊通络；二是通络开窍，搜络剔浊。临床遵循这些原则治疗咳嗽、哮病、喘证（肺胀）等，取得了可喜疗效。

但是，如何对痰浊病、湿浊病、瘀浊病进行界定（定性定量），浊物质在脏腑中易潜伏的位点，浊物质作用后的脏腑功能改变，以及现代病理学改变等，马师认为这些仍是需要进一步深入研究的课题。