马艳东主任中医师对慢阻肺病诊治经验
马艳东，主任中医师，河北省第二批师带徒专家，河北省首届五十名名中医之一，河北省慢阻肺（咳证 喘证）重点研究室主任，衡水市中医院肺病科学科带头人，对慢性咳喘病诊治经验丰富，现将马艳东主任中医师对慢阻肺病诊治经验介绍如下。
一、 病因病机 慢阻肺属中医咳嗽、喘证范畴，病位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺失宣降，上逆而为咳。饮食不节、烟酒、辛辣、肥甘厚味嗜之既久，则痰浊内生，也是形成本病的原因之一，已有既病之躯，再伤之于食，则诱发和加重病情；情志不遂，肝气郁结，反侮肺金；劳欲过度，耗伤肺肾之气，均致肺虚失主，升降失常。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，可致气喘日益加重，吸入困难，呼吸短促难续，动则更甚，出现咳喘。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久病及心，故可出现血脉瘀阻。
二、诊治经验
（一）治肺不祛痰(浊），非其治也
慢阻肺属中医咳嗽、喘证范畴，其病位在肺，与脾肾关系密切，肺为贮痰之器，脾为生痰之源。传统治疗咳嗽有散肺、肃肺、泻肺、温肺、清肺、润肺、剑肺、豁痰、下气、补中、益气、补肾诸法，根据具体情况定出具体措施。马艳东主任中医师强调本病在急性发作感染时用散法，有清散、温散；一般情况下用补法（益气、健脾、补肾），不论是急性发作期还是在缓解期都不能忘记祛痰、化浊。其从痰治者，则湿痰用燥，风痰用散，寒痰用温，燥痰用润，火痰用消，分别对症采用针对性方药。痰分有形和无形，有形之痰可见，无形之浊潜伏于人的肺脏，所以对无形之浊要采用搜络剔浊的方法。祛痰药物有：二陈汤、三子养亲汤、紫、贝等。剔浊的药物有：僵蚕、地龙、穿山龙、威灵仙、川芎、郁金、水蛭、蜈蚣、石菖蒲等。
（二）治源畅流
治病必求其本，是中医辨证论治法则的基本准则。不是见咳止咳，见痰化痰，见喘平喘，而是“追求本原，审因论治”，就是要寻找滋生痰涎的因素，辨别痰的性质，采取“因势利导”、“制源畅流”的方法。“制源”就是减少痰液的来源，例如，由伤风感冒引起的痰多，给予疏表剂；由脾胃湿盛而痰聚者，给予健脾化湿剂。“畅流”就是已经分泌的痰涎，加强气管黏膜的祛痰功能，使分泌减少，咯吐爽利，气急胸闷就会缓解。同时继发感染也会因之而减少。马艳东主任中医师在长期临床实践中，认识到单用抑止咳嗽的药物效果并不好，相反会导致咳嗽迁延不愈，成为喘咳、喘肿之渐，一般尤其肺病早期不用敛肺之品，如乌梅、诃子等药物，以免敛邪入里，闭门流寇。
（三）治肺不远温
马师多年的临床体会认为，肺病多寒，治肺不能远温。痰饮是咳喘病的主要病理基础，对于痰饮或痰瘀伏肺者，在用药方面应宜偏温为主，因为痰瘀为阴邪，慢性咳喘疾患以肺气虚、肺阳虚、痰饮内伏、痰瘀浊互结为主要病理基础。故临证时，应排除对标象的顾忌，施以温散、温化、温通等治本之方药。
1、寒饮化热者，应以温化寒饮为本
慢性咳喘疾患多以感寒而发（约占90%以上，这也是为什么天气寒冷发病高的原因），病程日久，虽有咳痰白黄相兼，舌质红黯，苔黄腻等寒郁化热证，但根据治肺不远温的原则，采用温化寒饮为主，同时根据痰瘀伏肺为慢性咳喘病的夙根，而辅以涤痰、祛瘀、化浊、理气平喘的方药治疗，临床每获良效。
2、阳虚痰瘀化热者，以温补阳气、涤痰祛瘀化浊为主，不能一味清泄
慢性咳喘疾患缓解期多以阳气虚弱、痰瘀伏肺证并见，属虚中夹实证，故治以温补阳气与清热解毒同施。如不温阳，痰瘀症状不好改善。阳气不足，无力温散痰瘀，痰瘀不去，重伤阳气，形成恶性循环。临床呈现阳虚证与痰瘀化热证并见时，而阳虚为其根本，故在温补阳气的基础上，施以双花、连翘、黄芩之类。尽管在夏天，阳气当令之时，也要注意阳气的补益。
（四）勿忘活血祛浊