走出腰椎间盘突出症诊治的误区

下腰痛约占骨科门诊患者的1/3，而其中大部分都与腰椎间盘突出有关。对这部分患者的诊疗水平直接反映出骨科医疗质量的高低。在目前改革开放、市场经济大潮中，对腰椎间盘突出症诊疗也出现了“新”问题，甚至形成了一些误区，为了进一步提高诊疗水平，使腰椎间盘突出症诊治走出误区，现将存在的问题归纳如下。

    其一，轻视或忽视临床表现

腰椎间盘突出症，重在“症”字，没有“症”或“征”的突出，或不根据腰椎间盘突出的特有的症状与体征去诊治腰椎间盘突出，错误是难免的。这是前辈同道的“老生常谈”，也是他们的宝贵经验。

其二，过多依赖CT或MRI做诊断 

除忽视临床症状与体征外，由于X线片不能直接提供“突出”的影像征，亦被误认为可以省略，而直接采用CT或MRI检查，这就是为什么“下腰椎作了CT，而遗漏了上腰椎结核”；“腰椎作了MRI，而漏诊了脊椎畸形或小关节病变”的原因。或者将腰椎间盘膨出诊为突出。每种检查方法，各有其所长及不足，不能只见树木，不见森林，诊断时不应过多或只靠CT或MRI。

其三，开刀过多

腰椎间盘突出症大部分患者经非手术治疗可获得好的或较好的治疗结果，只有部分患者经保守治疗不见好转或反复发作，才考虑手术治疗。那种只凭借影像学诊断，有“突出”则“开刀”的作法，是其总体疗效不佳的重要因素。

其四，过份夸大某种疗法的作用

治疗腰椎间盘突出症的方法很多，每一方法均有其一定的适应证。为了追求经济效益，利用患者恐惧手术的心理，不管“突出”的病理改变、同一疗法的适用范围及病程阶段，一味采用某一种治疗，延误或加重病情者屡见不鲜。个别人或医院甚至采用类似马路旁电线杆上“一针见效”的不科学广告作法，过份夸大某一方法的作用，势必使腰椎间盘突出症的诊治走入歧途。

其五，并发症增多 

无论是开放式或半开放式腰椎间盘手术，都应在绝对无菌条件下进行。认为“小手术”可在放射科或诊室进行，这是很不安全的。腰椎间盘手术是椎管内手术，它要求术者对神经解剖有仔细了解，对外科技能熟练掌握。而不具备腰椎间盘手术的环境，或不具备手术条件的医院，在条件尚未达到时就进行手术是令人担忧的。这也是并发症增多或屡屡发生医疗纠纷的原因之一。以上带有倾向性的几个问题，不仅严重影响到医疗质量，也涉及到我们医生的“医德”与“医风”。

此外，对极外侧型腰椎间盘突出症的认识问题，也是目前影响该症诊治效果的因素之一。尽管发生率不高，但对其的诊治常被贻误。极外侧型突出所涉及的神经根、临床症状、体征、影像学、手术入路及方法与一般腰椎间盘突出症均有不同。特别是当症状、体征符合本症，神经定位确切但与脊髓造影不相吻合时，应想到极外型间盘突出之可能，应进一步用清晰度高的CT或MRI检查，以确定神经根受压部位与程度。