小夹板固定，见神奇 

小夹板外固定治疗骨折是中医骨伤科传统的治疗方法之一，根据中医学理论，运用传统正骨手法结合现代生物学理论和先进的外固定器具，遵循动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作的原则，利用与肢体外形相适应的特制夹板做外固定物，结合现代医学运动学原理，间接固定骨折部位，是目前四肢骨折急救护理及骨折外固定治疗最常用、最简单、最经济、痛苦小、疗效好的方法之一。

    (一)准备工作及注意事项
    1.做好小夹板外固定前的准备  (1)与患者做好有效沟通，帮助其树立战胜疾病的信心，使其主动配合治疗。(2)检查患肢皮肤有无破损、溃疡等，如有给予相应的处理。(3)做好患肢的皮肤清洁。(4)准备好操作用物，相应型号的小夹板、绑带、加压垫等。
    2.保持小夹板的有效固定  (1)小夹板绑带松紧适宜，以提起绑带上下能移动lcm为宜。(2)3～5天患肢肿胀逐渐消退，应通知医生及时调整绑带松紧度；2周后肿胀基本消退，夹板内压力趋向平稳。(3)患肢保持功能位，上肢固定后将肘关节屈曲90°，用三角巾或绷带悬吊于胸前，卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位；下肢垫软垫使其略高于心脏水平，并保持中立位，严禁外旋。
    (二)并发症的预防及护理
    1.压迫性溃疡  (1)要经常检查夹板两端关节处的皮肤是否受压、发红、发热，手指能伸到的地方要用爽身粉按摩。若患者反应上述部位或夹板压垫处持续疼痛提示压迫严重，应及时做减压处理。(2)重视患者主诉，认真检查夹板固定的松紧度。一旦发生皮肤红肿、水疱形成、有表皮破溃的征象时，应针对病因妥善处理；对已经发生的压疮，应按压疮分期进行治疗与护理。(3)大腿夹板固定，如肢体较粗，夹板间距过大，常有夹板绑带嵌入肢体软组织的情况(尤其要注意大腿内侧，因该处不易观察常出现压伤)。需在不影响固定的情况下，定时移动绑带位置，或将手指伸进绑带下轻轻按摩皮肤，也可在两夹板之间放置海绵垫、布垫等，以减轻压迫，改善血循环。
    2.神经损伤  (1)检查压力垫和夹板两端是否压挤在神经通过的位置，如有上述情况及时调整。(2)重视患者主诉，发现患者感觉肢体麻木，抬起、握拳无力，指、趾活动障碍，应及时检查，调整夹板，给予相应治疗。 (3)了解受伤机制，骨折断端错位处是否邻近神经走向，一旦发现神经受损及时处理。
    3.血液循环障碍  (1)严密观察患肢远端血液循环情况，掌握病史，对车祸、塌方等压轧伤患者，应特别警惕骨筋膜室综合征的发生。(2)调整肢体位置，抬高患肢略高于心脏水平。如供血不足者，肢体应保持与心脏水平位置，如位置过高，会加重缺血。(3)严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫，发生以上情况说明肢端血液循环障碍，须立即查明原因，对症处理。(4)及时调整绑带的松紧度。(5)肢体高度肿胀采取以上措施仍不能缓解，要及时手术彻底减张处理。
     4.骨筋膜室综合征  是小夹板外固定治疗中危害最严重、最易发生的并发症。(1)密切观察肢体末端皮肤色泽、肿胀程度和感觉。一旦肢体血运障碍，应及时松开绑带，如血运无好转，应及时行手术彻底切开减压。(2)随时观察夹板包扎是否过紧。伤后肢体肿胀不断加重会影响肢体血液循环；骨折复位时反复的整复对组织也有一定的损伤，导致肢体继续肿胀，因此应密切观察夹板的松紧度。
     5.骨折端移位  (1)小夹板固定松弛或肢体消肿后小夹板松动，压力垫放置不妥当，患肢体位摆放不当，功能锻炼不正确，去除夹板过早，未能按时复查，均可造成骨折端移位。(2)注意保护患肢，减少搬运患者。搬运时应注意患肢的摆放，木要使患肢垂直悬吊或磕碰撞击其他物品，以免发生骨折再移位。(3)小夹板包扎应松紧适度，以保证固定效果。患肢消肿时肢体变细，绑带松弛，使夹板失去固定骨折作用，应及时调整。(4)按照骨折愈合进度，合理安排、指导功能锻炼，以防发生骨折移位或二次骨折。(5)患者及家属不可擅自做主去除夹板，应由医生根据骨折愈合程度决定，以免发生骨折端移位等严重后果。
    6.肌肉萎缩，关节僵硬鼓励患者早期进行正确的活动锻炼，如肌肉的等长收缩、关节活动，辅以肌肉按摩；指导关节的被动活动，以促进血液循环、维持肌力和关节的正常活动，以防肌肉萎缩，关节僵硬。
    7.呼吸、泌尿、排泄系统并发症下肢骨折患者每日早、晚深呼吸各10次，促进肺部扩张；增加饮水量，每日饮水至少2000ml，以促进排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食，促进肠蠕动，预防便秘。
    (三)健康教育
     1.告知患者小夹板固定的目的及意义。
     2.告知患者抬高患肢的意义，以及观察患肢的颜色、温度、感觉、肿胀及活动情况的要点。
     3.注意观察夹板、压力垫是否移动或脱落，保持夹板的松紧度适宜，一般以两手提起绑带后可上下移动1cm为宜。
     4.夹板固定后引起疼痛的原因较多，因此患者出现疼痛时应及时报告医生查明疼痛原因，给予对症处理。
     5.注意保持夹板清洁，勿被大、小便或食物污染，以防污渍刺激皮肤或夹板变形，如不慎污染，应及时予以更换。
     6.指导其循序渐进地进行功能锻炼。骨折一经复位固定后，即应进行正确的患肢及全身的功能锻炼，通过肌肉舒缩运动及固定关节以外关节的屈伸运动，促进血液循环及淋巴液回流，有利骨折愈合。