高血压园地之H型高血压

发布时间2017年09月08日本文出处：本站原创

“关注H型高血压，降低心脑血管病”是国家十二五重大项目。那么什么是“H型高血压”呢?

首先举个病例

38岁女子突然偏瘫失语

某县孙女士今年才38岁，身体并不肥胖、血压也不高，日前她早起后突然感觉身体一侧偏瘫、伴随失语等症状。“到了当地医院检查怀疑脑梗死，因为当地医院无法进行溶栓，患者辗转送入市级医院。”当患者到医院时已经过了6小时的黄金抢救时间，无法进行溶栓手术，只能保守治疗。经检查，孙女士确实患有“脑梗死”，但让人感到奇怪的是，孙女士并没有高血压、高血脂和血糖高的症状。“查血筛查H型高血压时，发现患者的HCY达到18.6，超出美国标准的3倍，我国标准的2倍。”

检查显示，有的患者没有高血压、高血脂和糖尿病的症状，依然有中风的危险，这是因为他们体内HCY 比常人高出很多倍。

H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症(,Hcy≥10umol/L)的原发性高血压。HCY水平升高可以诱导动脉硬化斑块的形成，导致心脑血管疾病剧增，另外，HCY升高还可使血小板粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成，导致脑卒中和心肌梗死的发生率增加。大量研究表明，血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关，与高血压一样，无明确分界值。有分析表明，血浆Hcy每升高5umol/L，脑卒中风险增加59%；而Hcy降低3umol/L可降低脑卒中风险约24%，国内具有代表性的一项研究同样表明，脑卒中患者Hcy水平显著升高，高Hcy人群脑卒中风险增加87%。“高血压+高HCY”，在导致心脑血管的可控因素中，产生1+1>2的效应。与西方人群相比，我国高血压人群伴HCY的比率很高，其中91%的男性与63%的女性，平均75%伴有HCY升高。

引起HCY升高的原因有很多，主要有：1）蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；2）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；3）肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；4）甲状腺功能减退；5）与遗传基因有关，研究证实MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的两倍。我国人群的MTHFR677TT基因型的携带率约为25%，远高于西方国家10%-16%的水平。

那么，根据病因，H型高血压治疗更应当双管齐下——降压、降同型半胱氨酸同时进行。控制动物蛋白摄入，经常吃绿色蔬菜和新鲜水果，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。及时补充叶酸和维生素，可降低并减缓因高血压可能引发脑中风的风险。与此同时，由于在烹饪方式上中国人多采用油炒等，同样是吃蔬菜，相比外国人而言，更易导致叶酸和维生素的流失，所以在尽量少采取油炒方式烹调外，积极补充叶酸也是一个很好的办法。长期服用叶酸可以降低HCY，用于一级预防可降低25%的脑中风风险；补充叶酸等维生素，可使脑中风病死率减少37%。

许多市民懂得控制高血压、高血糖、高血脂可预防心脑血管疾病，但我国的心脑血管疾病仍然在逐年上升，其中不乏忽视了H型高血压。高同型半胱氨酸是除高血压外的第二大危险因素。高血压患者应走出不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区，积极进行药物治疗，特别重要的是，高血压“高危和很高危”患者必须立即开始药物治疗，H型高血压作为特别危害中国人的高危类型，必须最大程度地对高血压本身和相关的、能够改变的心血管病危险因素进行干预治疗。