高血压园地之24小时动态血压监测
发布时间2017年09月08日本文出处：本站原创
患者陈某，女，53岁，河北省衡水市桃城区人，主因头晕、头沉1年加重10天入院。初步诊断：眩晕病。西医诊断：高血压病3级极高危。患者近10天血压控制不平稳，时高时低，最高180/120mmHg，目前口服硝苯地平控释片20mg 2/日。入院时测血压130/90mmHg。行24小时血压监测示：夜间血压偏高，血压变异性偏高，行肾上腺CT：肾上腺占位，遂建议患者北京进一步明确肾上腺占位性质，北京安贞医院行肾上腺手术，术后血压平稳。
24小时血压参数及意义
1、24小时血压监测可以提供24小时内单次测得的收缩压，舒张压及平均压，24小时血压白昼、夜间的平均值。24小时、白昼、夜间收缩压/舒张压平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的依据。
2、血压负荷：指24小时内收缩压或舒张压的读数大于正常范围的次数占总测量次数的比值。血压负荷大于50%可作为高血压诊断的一项指标。
3、血压变异性：又称血压波动性，变异性超过17mmHg作为判断血压波动性较大的依据。
4、血压昼夜节律：大多为双峰一谷的长柄勺型，即清晨醒后，血压逐渐升高，6：00-8:00第一个高峰，此后血压趋于平稳，下午16:00-18:00出现的2个高峰，夜间进入睡眠后，血压逐渐下降，夜间2:00至03:00最低。
24小时动态血压临床应用价值
1、帮助早期发现高血压，鉴别原发、继发及其他类型高血压。
2、动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。
3、降压药物的选择及降压疗效的评定。
4、预测和判断靶器官受损情况，正确评估患者症状，指导和制定治疗方案。
5、预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间，采取积极预防措施。
6、动态血压对判断预后有重要意义。可指导用药，预测心血管病发作。
24小时动态血压优势：
1、24小时动态血压可使患者生活在完全熟悉的环境中，避免诊室单次测量血压的偶然性，更接近受检者血压真实情况。
2、获得信息量更大，且全面、详细，可重复性好，，受安慰剂影响小，无“白大衣效应”，为临床高血压的判断提供了可靠的依据。
3、能客观的反应24小时血压波动情况，从而更好的评价血压昼夜节律和升高的程度，对合理控制夜间高血压、清晨高血压、保护靶器官和预防心血管疾病至关重要。
4、可正确评价药物疗效，根据血压高峰、低谷的发生时间，选择作用时间长短不一的降压药物，做到个体化用药，更有效的控制血压，减少药物的不良反应。
5、对判断预后有重要意义。