当你试图寻找高龄（＞70岁）患者难治性高血压的病因时，你需要问以下问题：

    1.患者是否真的依从低钠饮食（<2300 mg/天）？医务人员应就饮食的细节对患者进行教育。如果仍不确定，应通过24小时尿检确认钠摄入量和总肌酐量。

    2.患者每晚是否能接受至少6小时的不间断睡眠（例如不被夜尿打断）？需要注意的是这不同于睡眠呼吸暂停，睡眠质量差会产生一种伪嗜铬细胞瘤状态，致使患者被误认为嗜铬细胞瘤，但所有的检查都是阴性。

    3.患者是否定期摄入大量咖啡因（例如＞2杯含咖啡因的咖啡/天）或服用非甾体抗炎药或减充血剂等可能升高血压的药物？

    4.患者是否存在3b期或更高级的慢性肾病（eGFR＜45 mL/min/1.73m2）？这是一种经常被忽视的难治性高血压病因，可通过低钠饮食和利尿剂等方法进行容量管理。

    5.患者是否存在持续性或难以纠正的低钾血症病史？这可能是原发性醛固酮增多症的证据，医生应该核实这一情况。今年我们已经遇到了4例转诊患者，最终都发现他们的难治性高血压病因是原发性醛固酮增多症。

     除了上述因素之外，医生还应该评估患者的记忆或早期痴呆，因为这是用药依从性较差的常见原因。此外，还需要关注药物的成本和治疗的复杂性，因为患者常羞于承认药物成本过高或用药过于复杂；最好可以简化治疗方案，使大多数药物一天一次给药，最多一天两次，以改善治疗依从性。如果患者在服用多种药物，可以购买药丸盒来改善依从性。

     一旦了解了患者病史，那就明确了治疗的方向。治疗不仅仅是在原有方案基础上加用其他药物，尤其是那些需要频繁服药且一旦漏服就会产生严重不良后果的“廉价”药物。同样，医生需告知患者改善生活方式是治疗的基础。如果患者没有依从低钠饮食，则RAS阻滞剂就没有效果，因为血钠高浓度会抑制药物的疗效。