衡水市中医医院关于修订重大（特殊）手术报告审批制度与流程的通知

发布时间2017年10月17日本文出处：本站原创

为进一步完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，最大限度降低手术风险，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，结合医院实际，对我院原有《重大手术报告审批制度》修订如下：

一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术

（一）我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者（目录见附件1）。

（二）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。

（三）无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术。

（四）各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等。

（五）外院医师来本院参加手术者。

（六）可能导致毁容或致残的手术。

（七）高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等。

（八）新开展的手术，临床试验、研究性手术。

（九）器官切除。

二、报告审批流程

（一）由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。讨论内容记录于专用记录本，整理后以专页存入病历。

（二）术者和主管医师必须向患方充分知情告知，患方签字。

（三）手术科室、麻醉科、手术室、检验科等手术相关科室充分做好术前准备。

（四）主管医师填写《重大（特殊）手术报告审批表》（见附件2），经科主任签字后上报医务科。

（五）《重大（特殊）手术报告审批表》一式两份和全套病历报医务科审批，必要时报业务院长审批。审批后《重大（特殊）手术报告审批表》一份存于病历，一份医务科备案。手术科室主任签发手术通知单。

（六）急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，不得延误抢救时机，同时及时办理相关手续，并将相关意见如实记录于病历中。

（七）开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务科并经医院医疗技术管理委员会、医学伦理委员会评审后方能在医院实施。

附件1：衡水市中医医院需上报的四级手术目录

附件2：衡水市中医医院重大（特殊）手术报告审批表

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