实施手术医师权限化授权管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。为掌握每名手术医师手术能力，根据《衡水市中医医院手术分级管理制度》的相关要求，医务特制定了本制度。

一、手术医师能力评价

（一）考核评价范围。医院手术科室各级医师。

（二）评价方法。由手术医师自行提供一份手术病历，由医务科组织专家评价（条件允许下可以进行观摩评价），并填写《手术医师能力评价表》（附件2）。

（三）评价指标

1.手术适应证的把握，包括手术与否、术式的选择、辅助用品的使用、联合术式。

2.手术的效果（如手术的成功率，术后功能恢复情况等）

3.手术并发症的控制。

4.手术的创新性。

5.手术时间的长短（反映了手术的熟练程度）。

6.手术的消耗，包括各种药品、耗材的使用，如何节约患者的费用。

7.手术中突发事件的处理。

8.手术止点的选择。

9.非计划二次手术。

10.手术技术原因造成严重的医疗事故。

（三）评价结果。分为合格与不合格，对于考核不合格者暂停手术权限，待考核合格后重新授权，本考核结果作为手术医师再授权的重要依据并计入医师技术考核档案。

二、手术权限再授权申报及审核程序

（一）申报及审核程序

申请人职称及年限达到要求后，手术医师能力评价合格者，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升级别。申请术者填写《手术权限动态审批表》（附件3），向科主任提出申请，科主任同意后则签署意见上报医务科，医务科予以审核，对符合要求者报医疗技术临床应用管理委员会，医疗技术管理委员会组织专家审核并签署意见。

（二）各级医师手术权限申报条件

1.低年资住院医师二年后可担任一级手术术者、二级手术助手，工作满三年以上可以申请二级手术权限。

2.高年资住院医师可担任二级手术术者和三、四级手术助手，参与手术时依次从三助、二助、一助做起。晋升主治医师后可以申请三级手术权限，但需要在上级医师指导下完成手术。

3.低年资主治医师可担任二级手术术者和在上级医师指导下完成三级手术。低年资主治医师年资满三年可以申请三级手术权限。

4.高年资主治医师可以担任三级手术术者，申请在上级医师指导下四级手术权限。

5.副主任医师、主任医师可担任四级手术术者。